Новости

Янгаева М.И. заведующая гериатрическим отделением №1


Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве. Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром в области спины. Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника, у пожилых пациентов она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации . Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома. У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом.
Однако всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры.
Лечение боли в спине у лиц пожилого возраста практически всегда сопряжено с определёнными, физиологически обусловленными, проблемами. К ним относятся, например, наличие хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, гормональными нарушениями, наличием остеопороза, давностью возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах.
Облегчение боли в спине и её исчезновение, для пожилого человека имеет неоценимое значение. При наличии постоянной, периодически усиливающейся до интенсивной, боли в спине у людей старшего возраста, как правило, обостряются сопутствующие (соматические) заболевания. А это, в свою очередь, часто приводит к психо-эмоциональным расстройствам, угнетает состояние пациента, не говоря уже о сосудистых «катастрофах», которые могут возникать у пожилых людей на фоне постоянного (изнуряющего) болевого синдрома.
Не стоит думать, что лечение болезни в пожилом возрасте бессмысленно и неэффективно. Снижение интенсивности боли в спине у пожилых пациентов существенно улучшает качество их жизни, повышает их физическую и социальную активность. В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий болевой синдром и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению. С целью подбора адекватной обезболивающей терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.