Янгаева М.И. Заведующая гериатрическим отделением №1.

         Хронический запор у пожилых (констипационный синдром) — это нарушение стула у пациентов 60 лет и старше, при котором частота дефекаций составляет менее 3-х раз в неделю с формированием кала более твердой консистенции (с твердыми комочками или «овечий кал») или опорожнение кишечника требует дополнительных усилий. Симптом чаще обусловлен естественными возрастными изменениями кишечной стенки, но может вызываться и органическими заболеваниями пищеварительного тракта.

        Проблема констипационного синдрома   одна из наиболее актуальных в современной медицине. Вызванная запором эндогенная интоксикация признана одним из доказанных факторов риска многих болезней, включая метаболический синдром и колоректальный рак.

Классификация запора.

1. Первичный (функциональный) запор.

2. Вторичный запор (запор как симптом других заболеваний и состояний)

Первичный запор встречается значительно чаще, чем вторичный

Причины вторичных запоров.

1. Механические препятствия прохождению каловых масс - колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.
2. Неврологические заболевания - автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз.
3. Эндокринные заболевания - сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников.
4. Психические расстройства - эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия.
5. Системные заболевания соединительной ткани - дерматомиозит, системная склеродермия и др.
6. Прием лекарственных препаратов – антидепрессанты, блокаторы Са⁺⁺ каналов (верапамил, нифидипин), антихолинергические препараты, антианемические препараты (сульфат, фумарат железа), β-адреноблокаторы (атеналол,бисопролол), нестероидные противовоспалительные средства ( аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен), антациды, наркотические аналгетики (морфин, кодеин, их производные), одновременное применение большого количества.

         У подавляющего большинства пожилых людей  задержка стула обусловлена естественными изменениями нервной регуляции и возрастной дистрофией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Из-за расстройств иннервации пациенты не ощущают позывов к испражнению. Запор также может быть связан с сокращением объема потребляемой пищи. Трудности с пережевыванием пищи приводят к недостаточному потреблению клетчатки. Пациенты могут не испытывать чувство жажды даже при обезвоживании. Оценить уровень потребления жидкости можно, ориентируясь на показатели суточного диуреза, эластичности кожи и влажность слизистой оболочки полости рта.

        Оценка функциональной активности, наличия когнитивных нарушений и симптомов депрессии, пищевых привычек, объема потребляемой жидкости и социальной ситуации является необходимой частью обследования пациентов пожилого и старческого возраста.   

  Лечение запоров включает в себя нормализацию образа жизни (диета, повышение физической активности) а также прием различных препаратов (слабительных средств, энтерокинетиков), которые назначает врач после проведения обследования.

 При развитии запора стоит отдать предпочтение продуктам с послабляющим эффектом:

-  овощи (свекла, морковь, кабачки, тыква, огурцы, картофель, цветная капуста).

- крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, пшенная, ячневая и отрубной хлеб)

- фрукты и ягоды (яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы, малина, крыжовник, черная смородина, клубника)

- сухофрукты (инжир, чернослив, курага, изюм, урюк)

- растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное и горчичное масла, добавляемые к овощным салатам и пюре, стимулируют моторику кишечника)

- кисломолочные продукты невысокой жирности (йогурт, кефир и простокваша). Подобные продукты насыщают кишечник полезными бактериями.

         Нужный объем клетчатки обычно достигается употреблением 4-5 порций фруктов и/или овощей в день, а также цельнозерновыми продуктами.

Некоторые продукты при запоре следует исключить или значительно уменьшить их потребление:

- Мясо и рыба высокой жирности – баранина, свинина, сало, утка, сельдь, скумбрия и прочее. Строго воздерживаться от наваристых бульонов.

- Жирные молочные продукты – творог от 9% или сыр от 45%.

- Соусы, специи и приправы – майонез, уксус, хрен, горчица, кетчуп.

- Крепкий кофе, чай или какао.

- Крупы – манная и рисовая.

- Мучные изделия.

         Питаться стоит небольшими порциями 4-5 раз в день. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи. Питаться непосредственно перед сном также не стоит. Важно соблюдать питьевой режим.  Диета при запоре у пожилых включает увеличение количества жидкости в рационе до 2–2,5 литров в сутки. Желательно использовать  обычную чистую воду.

         В качестве физических упражнений подойдут обычные прогулки и элементарная нагрузка на пресс – наклоны, втягивание живота, вращение тазом и прочие подобные упражнения.

         Игнорировать позывы  к дефекации  нельзя. Если у человека нет возможности посетить туалет в любое время, то необходимо приучить свой организм к определенному графику. Самым оптимальным временем является утро.