Новости

Заведующая гериатрическим отделением №1 Янгаева М.И.


Полипрагмазия — одновременное назначение, в том числе необоснованное большого количества ( более 5) лекарственных средств. Полипрагмазия может быть обоснованной, когда для достижения терапевтической цели назначается несколько лекарственных средств при постоянном контроле их эффективности и безопасности.
Полипрагмазия у пожилых пациентов встречается чаще по нескольким причинам:
количество хронических заболеваний в процессе старения возрастает;
функциональные возможности органов уменьшаются, что так же провоцирует назначение дополнительных лекарств;
 метаболическая функция печени ослабевает,снижается функция почек, что может приводить к передозировке или накоплению лекарственных средств в организме;
 возникновение фармакомании, когда больной принимает лекарственные средства, не назначенные врачом.
 фармацевтическая промышленность выпускает все больше лекарств от разных болезней, большинство которых можно купить без рецепта;
К медицинским препаратам следует добавить и БАДы, которые так же могут взаимодействовать с лекарствами. Многие пожилые люди лечатся травами, такой «коктейль» из различных достаточно активных веществ не может не представлять опасности для организма. Каждое лекарственное средство имеет не только показания к применению, но и противопоказания, а также побочные действия. Очень трудно предсказать, что произойдет, если в организме встретятся с десяток различных химических веществ, способных взаимодействовать друг с другом.
Употребление большого количества лекарственных средств может снижать качество жизни и усиливать тревожность пациентов. Во многих случаях использование нескольких лекарственных средств может быть обоснованным, важно назначать оптимальные готовые комбинации препаратов в одной таблетке для увеличения приверженности пациента терапии.
Также сложной задачей становится и приём большого количества препаратов. Некоторые пациенты испытывают существенные затруднения в организации собственной терапии – они не могут запомнить дозировки или время приёма препарата. Это может привести к нарушению схемы терапии, снижению её эффективности и ухудшению состояния пожилого пациента. По этой причине необходимо пользоваться подсказками и специальными приспособлениями. Дома у пациента может быть размещено расписание приёма с указанием времени или периодов приёма терапии. Расписание должно находиться в области, где хранятся его лекарства. Могут выручить и специальные футляры (таблетницы), в которых препараты раскладываются на день или неделю вперёд.
Как избежать полипрагмазии
Полипрагмазия, как серьёзная медицинская проблема, требует организованного подхода к предупреждению её развития. Наиболее эффективными способами борьбы с полипрагмазией на сегодня признаны:
 Лекарственная монотерапия с многоцелевым подходом. У многих фармакологических препаратов есть несколько механизмов действия. Благодаря этому их можно назначать для лечения нескольких болезней одновременно.
 Методика Бирса (для предупреждения полипрагмазии у лиц старше 60 лет и подбора оптимальных назначений для них). Утверждается перечень лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, разделённый на несколько групп: рекомендованные к использованию, имеющие определённые ограничения, запрещённые и т.п.
Подбор по индексу рациональности применения. Врач должен разбираться в особенностях каждого назначаемого лекарственного средства, выбрать максимально эффективное, а другие отменить.
 Индивидуальное назначение препаратов, на основании тщательного изучения истории болезни, отмена необоснованно назначенной медикаментозной терапии.
Периодически необходимо проводить ревизию используемых лекарственных средств для определения целесообразности приема каждого из них с целью минимизации нежелательных побочных эффектов, повышения приверженности терапии и, как следствие, качества жизни пациентов.
Лекарственная полипрагмазия в пожилом возрасте – серьезная проблема. Ее устранение зависит не только от правильных врачебных назначений, но и от здравого смысла самого пациента.