Новости
Материал опубликован: 30 May 2023, 13:54
Обновлён: 30 May 2023, 15:07
Просмотров: 189
Врач паллиативной медицинской помощи ОПП 1. Белова Виктория Валерьевна
Является наиболее предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки, поскольку обеспечивает попадание нутриентов в желудочно-кишечный тракт и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Энтеральное питание поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой
кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции.
Противопоказания к энтеральному питанию:
• непереносимость или анафилаксия на отдельные составляющие питания;
• ишемия кишечника;
• механическая острая кишечная непроходимость;
• острый живот;
• перфорация кишечника;
• сывороточный лактат > 3 ммоль / л (маркер ацидоза);
• гипоксия pO2 < 50 мм рт. ст.;
• pCO2 > 80 мм рт.ст., ацидоз – pH < 7,2.
Способы проведения энтерального питания
• Сиппинг (sip feeding) – пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащее максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.
• Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд);
• Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 6 недель.
При отсутствии возможности пациента питаться перорально в достаточном объеме (например, при развитии дисфагии) целесообразно проведение нутритивной поддержки через зонд или гастроеюностому. Установка назогастрального или назоеюнального зонда является самой простой и безопасной процедурой.
Показания для наложения стомы:
• невозможность установки назогастрального или назоинтестинального зонда;
• поражение ротоглотки;
• выраженная обструкция пищевода;
• стенозирование просвета желудка;
• поражение слизистых верхних отделов ЖКТ (например, на фоне химиотерапии);
• необходимость длительного (более 6–8 недель) зондового питания.
Противопоказания к энтеральному (ороназоинтестинальному) зондовому питанию:
• пищеводные стриктуры / дивертикулы;
• пищеводная обструкция;
• разрывы стенки пищевода;
• переломы носа.
Противопоказания для установки эндоскопических гастростом
• Абсолютные:
– перитонит;
– коагулопатии;
– нет возможности для диафаноскопии;
– канцероматоз брюшины.
• Относительные
– асцит;
– перитонеальный диализ;
– язва желудка.
В некоторых ситуациях, например, когда требуется продолжительная подготовка
к операции или неоадъювантная терапия, у больных раком пищевода с имеющимися
нарушениями прохождения пищи целесообразно рассмотреть вопрос о стентиро-
вании, поскольку это позволит восстановить естественное пероральное питание.
Оценка потребностей пациента в нутриентах
Согласно рекомендациям ESPEN1, потребности пациентов в энергии составляют:
1) для амбулаторных – 30–35 ккал / кг массы тела;
2) для стационарных и лежачих – 20–25 ккал / кг массы тела.
Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.