Новости

Врач-гериатр Гериатрического центра Пашкина В.Н.

Витамин D играет важную роль в поддержании здоровья, особенно у пожилых людей. С возрастом уровень этого витамина в организме снижается, что может привести к различным заболеваниям. В данной статье мы рассмотрим, как витамин D влияет на старение и какие исследования подтверждают его эффективность.

С возрастом уровень витамина D в организме снижается примерно на 13% каждые 10 лет. Это связано с тем, что кожа теряет способность синтезировать витамин из ультрафиолетовых лучей. Кроме того, пожилые люди сталкиваются с проблемами усвоения питательных веществ, что также снижает уровень витамина D. Избыточное количество жира в организме может дополнительно ухудшить ситуацию, так как витамин D накапливается в жировых тканях.

Анализ на витамин D и пороговые значения уровня витамина D.

Если все эксперты сходятся во мнении, что 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) является предпочтительным биомаркером для оценки уровня витамина D у пациентов, то вопрос о том, какой уровень 25(OH)D можно считать «нормальным», остаётся спорным. Действительно, поскольку уровень 25(OH)D колеблется в зависимости от сезона, рассматриваем ли мы население в целом или больных пациентов. Для первых Институт медицины рекомендует целевой уровень 20 нг/мл и предлагает рекомендуемую суточную норму потребления (RDI), которая должна помочь 97,5% населения достичь этого уровня. Рекомендуемая суточная норма составляет 400 МЕ для детей от рождения до 1 года, 600 МЕ для детей от 1 до 70 лет и 800 МЕ для людей старше 70 лет. 

 ранней весны, а в рационе содержится ограниченное количество витамина D, для достижения этих целей, по крайней мере зимой, необходимо принимать 400–600 МЕ в день. 

            ESCEO рекомендовало, чтобы минимальная концентрация 25-(OH)D в сыворотке крови на уровне населения и у пациентов с остеопорозом составляла 50 нмоль/л (т. е. 20 нг/мл). Однако ESCEO также утверждает, что у ослабленных пожилых людей, подверженных повышенному риску падений и переломов, для наибольшего влияния на риск переломов необходимо достичь минимального уровня 25-(OH)D в сыворотке крови 75 нмоль/л (т. е. 30 нг/мл). Дозы, необходимые для достижения целевого уровня 30 нг/мл, значительно выше, чем дозы, необходимые для достижения уровня 20 нг/мл. Они могут составлять 800–2000 МЕ в день или 24000–60000 МЕ в месяц и требуют контроля через 3 месяца после начала лечения, когда достигается плато

Влияние витамина D на падение

В метаанализе 8 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие в общей сложности 2426 человек в возрасте 65 лет и старше было обнаружено, что приём витамина D в дозировке от 700 МЕ в день снижает риск падений. При повторном анализе, проведённом по запросу от 2 до 5 месяцев и устойчивый значительный эффект в виде уменьшения падения на 17% при продолжительности лечения от 12 до 36 месяцев с добавками витамина D в дозах от 700 до 1000 МЕ. Таким образом, польза от приёма витамина D в дозировке от 700 до 1000 МЕ в день для предотвращения падений является быстрой и устойчивой и касается всех подгрупп старшего населения

Влияние витамина D на кости

Витамин D необходим для роста костей и поддержания здоровья костей. Более высокий уровень 25(OH)D связан с более высокой плотностью костной ткани у молодых и пожилых людей. Кроме того, в различных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях приём добавок с витамином D повышал плотность костной ткани и снижал потерю костной массы. В метаанализе, обобщающем данные 12 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с участием 42 279 человек в возрасте 65 лет и старше, пероральный приём витамина D снизил риск перелома шейки бедра на 18%, а риск любого перелома, не связанного с позвоночником, — на 20%

Согласно результатам клинических исследований, приём витамина D перорально снижает риск падений и переломов, не связанных с позвоночником, в том числе переломов шейки бедра. Однако эти преимущества зависят от дозы, и для предотвращения падений и переломов у пожилых людей требуется доза 700–1000 МЕ витамина D в день.

Влияние витамина D на мышцы

Проксимальная мышечная слабость является характерным признаком клинического синдрома дефицита витамина D. Мышечные проявления, такие как проксимальная мышечная слабость, диффузная мышечная боль и нарушения походки, являются хорошо известными клиническими симптомами дефицита витамина D. Активация рецепторов витамина D, которые экспрессируются в мышечной ткани человека, по-видимому, стимулирует синтез белка в мышцах

Другие потенциальные эффекты витамина D у пожилых людей

Помимо влияния на метаболизм кальция и фосфора, а также на переломы костей, не связанных с позвоночником, и падения, витамин D может оказывать и другие эффекты, о чём свидетельствуют многочисленные исследования, в которых была выявлена положительная связь между дефицитом витамина D (т. е. низким уровнем 25(OH)D в крови) и повышенным риском развития многих заболеваний,        

 Среди этих потенциальных неклассических эффектов некоторые могут быть особенно актуальны для пожилых людей.

• Дефицит витамина D связан с повышенным риском развития различных видов рака, особенно колоректального и рака молочной железы
• В целом, многие экспериментальные исследования подтверждают, что витамин D подавляет приобретённый иммунитет и стимулирует врождённый иммунитет. Рецепторы витамина D и 1-альфа-гидроксилаза присутствуют в Т- и В-лимфоцитах,
• В нескольких исследованиях было установлено, что дефицит витамина D связан не только с повышенным риском серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, но и с сердечно-сосудистой смертностью. Потенциальные механизмы сложны и включают как прямое воздействие витамина D на эндотелиальные клетки сосудов, так и косвенное воздействие через контроль ренин-ангиотензиновой системы и, следовательно, кровяного давления, а также секрецию ПТГ, секрецию и чувствительность к инсулину и воспаление
• У пациентов с хронической болезнью почек, не находящихся на диализе, дефицит витамина D связан с альбуминурией и более быстрым ухудшением функции почек
• У пациентов с болезнью Альцгеймера концентрация витамина D в сыворотке крови ниже, чем у контрольной группы, и это позволяет прогнозировать исполнительные нарушения у людей, живущих в обществе.
• Наконец, достаточный уровень витамина D связан с отсроченной смертностью не только в перспективных наблюдательных исследованиях, но и в интервенционных исследованиях, особенно в сочетании с кальцием