Новости

Врач терапевт терапевтического отделения Бажанова К.С.

Высокий холестерин» не болит, но именно он приводит к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сосуды и формирует атеросклеротические бляшки. Нередко это заканчивается фатально: инфарктами и инсультами.
В арсенале врачей есть особые препараты ⎼ статины.
В клинической практике статины используются достаточно давно . Доказана эффективность и безопасность статинов в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, многие пациенты не выполняют рекомендации о приеме лекарства, отчего эффективность терапии снижается.
Что же такое статины и когда они нужны?
Статины – группа гиполипидемических препаратов. Их эффект связан с подавлением активности фермента, который участвует в синтезе холестерина – ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к снижению выработки холестерина в печени и увеличению захвата «плохого» холестерина из кровотока. Известно о 6 молекулах статинов. В практической медицине чаще всего используют два – розувастатин и аторвастатин.
Кому показан прием статинов?
Рекомендации о приеме гиполипидемической терапии проходят красной линией у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
ишемическая болезнь сердца
нарушение мозгового кровообращения
коронарный синдром
Но сегодня эти препараты назначают не только после инфарктов и инсультов.
При определенных условиях врач может использовать статины в первичной профилактике. Интенсивность терапии основывается на сердечно-сосудистом риске (ССР).
Выделяют 5 классов ССР: низкий, умеренный, высокий, очень-высокий, экстремальный.
Расчет риска производится по шкале SCORE. Оценка риска помогает определиться с целевыми значениями липидного профиля у пациента. Без понимания целевых значений холестерина мы не сможем подойти к вопросу о необходимости терапии.
Очень высокий и экстремальный риск: перенесенные инфаркт, инсульт, стентирование
Высокий риск: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, атеросклероз артерий нижних конечностей, семейная гиперхолестеринемия
Автоматически высокий риск устанавливается при уровне общего холестерина более 8 ммоль/л.
Если пациент попал в группу высокого и более риска, то для достижения целевых уровней холестерина обойтись без статинов невозможно.
Мифы о статинах
Из-за них пациенты долгое время отказываются от лечения. Это развитие рака, диабета, повреждение мышц на фоне приема.
Но, самый популярный миф - статины разрушают печень.
Это в корне неверно. В большинстве случаев побочный эффект ограничивается изменениями в лабораторных показателях (повышение печеночных проб - АЛТ/АСТ) и не приводит к клинически значимым изменениям печени.
Безопасность такой терапии подтверждена исследованиями, которые показывают, что препараты можно использовать у пациентов с заболеваниями печени. Есть данные, что у этой группы пациентов статины могут даже улучшить показатели АЛТ/АСТ.
А риск проявления статин-индуцированной гепатотоксичности у пациентов с заболеваниями печени не выше, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями.
Основная ошибка - прекращение терапии при повышении АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы. В этом случае показано уменьшение дозировки препарата и продолжение лечения под контролем уровня печеночных трансаминаз. Если показатели АЛТ/АСТ выросли более чем в 3 раза при старте терапии, то рекомендуется отменить терапию и возобновить ее через 4-6 недель. Предпочтение в таком случае лучше отдать розувастатину.
Противопоказания
Беременность, лактация, тяжелые нарушения функции печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатит в активной стадии).
Нужно понимать, что статины - это не «волшебная таблетка». Эффективность терапии будет зависеть от многих факторов: соблюдение рекомендаций по питанию, увеличение физической активности, отказ от курения.
Подбор гиполипидемической терапии -сложная задача, требующая большого профессионализма от врача. Но, обсудив все плюсы и возможные риски приема статинов, нужно придерживаться выбранного пути на многие годы для достижения результата.