Новости

Врач-гериатр гериатрического центра Ишмаметова Н.З.


Фактор возраста является одним из самых значимых в риске развития заболеваний щитовидной железы
Среди пожилых пациентов имеет место высокий процент не диагностированных форм нарушения функционального состояния щитовидной железы. Нередко такие классические проявления гипотиреоза, как депрессия, запоры, непереносимость холода, сухость кожи, ухудшение слуха, могут быть оценены как симптомы физиологического старения. Один из эффектов возраста у больных с нарушениями функции щитовидной железы — сглаживание клинических симптомов заболевания. В старости тиреотоксикоз встречается реже, чем гипотиреоз. Гипертиреоз у пожилых намного труднее диагностировать, потому что проявления заболевания могут быть стертыми или несколько необычными. Однако если такой диагноз заподозрен, то подтвердить его легко.
Учитывая трудности клинической диагностики заболевания, у пожилых больных повышается роль лабораторной диагностики
С возрастом функция щитовидной железы не претерпевает особых изменений, однако анализ крови на гормоны нередко свидетельствует о существенных отклонениях от нормы. Это обусловлено распространенностью нетиреоидных заболеваний, которые затрудняют интерпретацию результатов исследований. Недостаточное и несбалансированное питание, декомпенсированный сахарный диабет, болезни печени, сердца, цереброваскулярные нарушения и злокачественные опухоли выступают в качестве факторов, в типичном случае снижающих уровень общего и свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), реже уменьшающих общий и свободный тироксин (Т4) и умеренно увеличивающих или подавляющих тиреотропный гормон. К интерпретации результатов следует относиться с осторожностью, и, если клиническая картина выражена неярко, постановка диагноза должна быть отложена до полного прояснения картины.
Отмечено, что до 25% пожилых больных с тиреотоксикозом имеют стертую клиническую симптоматику. Зачастую у лиц пожилого и старческого возраста на первый план выходит кардиальная симптоматика при отсутствии других внешних проявлений болезни. Если у лиц молодого возраста в подавляющем большинстве случаев при наличии тиреотоксикоза выявляется зоб, то у лиц пожилого возраста этот признак встречается в 60% случаев, у лиц старческого возраста — только в 14%.
У пожилых пациентов начальные кардиальные проявления тиреотоксикоза могут ограничиваться одной тахикардией, другие классические его признаки могут отсутствовать, возможно, вследствие родственных изменений в адренергической активности по мере старения. Серьезной проблемой является решение вопроса о целесообразности лечения субклинического тиреотоксикоза. Реальный повод для беспокойства — это связь между риском фибрилляции предсердий и субклиническим тиреотоксикозом, а также риск развития остеопороза.
Лечение гипертиреоза сходно для пациентов любого возраста, хотя иногда врачи делают незначительные различия у пожилых больных из-за наличия других заболеваний. Радиойодтерапия — это самый легкий и безопасный метод лечения гипертиреоза.
Хирургическая операция часто невозможна из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии.
Распространенность гипотиреоза среди пожилых лиц колеблется от 0,9 до 17,5% в зависимости от этнической принадлежности, содержания йода в диете, пола и критериев диагностики.
Главные причины пониженной функции щитовидной железы в старости:
 аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит);
 случаи ятрогенного гипотиреоза вследствие предшествующих операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.
У пожилых лиц имеют место трудности диагностики заболевания из-за слабой выраженности симптомов (“типичные” признаки гипотиреоза имеют место только в 25—70% случаев) и их сходства с обычными симптомами старения.
Чаще в старшей возрастной группе наблюдаются неврологические проявления, а также психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.
Полная заместительная гормонотерапия у пожилых на 20—40% ниже, чем у лиц молодого возраста. Большую осторожность следует проявлять у больных с кардиальной патологией и лиц старше 65 лет, у которых также может быть не диагностированное заболевание сердца.
Повышенная или сниженная функция щитовидной железы может значительно ухудшить самочувствие пожилых людей. Для получения надлежащего лечения важно своевременно выявить и диагностировать эти заболевания, поэтому рекомендуется измерять уровень тиреотропного гормона в крови у людей старше 70 лет ежегодно.