Новости

Врач паллиативной медицинской помощи ОПП 1. Белова Виктория Валерьевна

Является наиболее предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки, поскольку обеспечивает попадание нутриентов в желудочно-кишечный тракт и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Энтеральное питание поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой

кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции.

 Противопоказания к энтеральному питанию:

• непереносимость или анафилаксия на отдельные составляющие питания;

• ишемия кишечника;

• механическая острая кишечная непроходимость;

• острый живот;

• перфорация кишечника;

• сывороточный лактат > 3 ммоль / л (маркер ацидоза);

• гипоксия pO2 < 50 мм рт. ст.;

• pCO2 > 80 мм рт.ст., ацидоз – pH < 7,2.

 Способы проведения энтерального питания

• Сиппинг (sip feeding) – пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащее максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.

• Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд);

• Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 6 недель.

 При отсутствии возможности пациента питаться перорально в достаточном объеме (например, при развитии дисфагии) целесообразно проведение нутритивной поддержки через зонд или гастроеюностому. Установка назогастрального или назоеюнального зонда является самой простой и безопасной процедурой.

 Показания для наложения стомы:

• невозможность установки назогастрального или назоинтестинального зонда;

• поражение ротоглотки;

• выраженная обструкция пищевода;

• стенозирование просвета желудка;

• поражение слизистых верхних отделов ЖКТ (например, на фоне химиотерапии);

• необходимость длительного (более 6–8 недель) зондового питания.

 Противопоказания к энтеральному (ороназоинтестинальному) зондовому питанию:

• пищеводные стриктуры / дивертикулы;

• пищеводная обструкция;

• разрывы стенки пищевода;

• переломы носа.

 Противопоказания для установки эндоскопических гастростом

• Абсолютные:

– перитонит;

– коагулопатии;

– нет возможности для диафаноскопии;

– канцероматоз брюшины.

• Относительные

– асцит;

– перитонеальный диализ;

– язва желудка.

В некоторых ситуациях, например, когда требуется продолжительная подготовка

к операции или неоадъювантная терапия, у больных раком пищевода с имеющимися

нарушениями прохождения пищи целесообразно рассмотреть вопрос о стентиро-

вании, поскольку это позволит восстановить естественное пероральное питание.

 Оценка потребностей пациента в нутриентах

Согласно рекомендациям ESPEN1, потребности пациентов в энергии составляют:

1) для амбулаторных – 30–35 ккал / кг массы тела;

2) для стационарных и лежачих – 20–25 ккал / кг массы тела.

 Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.